Plantar facitt

Det viktigste symptomet er smerter under hælen ved belastning. Mange opplever at smertene er som verst tidlig på dagen, og umiddelbart når foten belastes etter hvile. Deretter kan smerten avta. Ved større belastninger øker smerten. Opplever man å ha smerter under hvile, er det gjerne om kvelden, etter en dag med belastning, at smerten oppleves verst.

Plantar fascitt oppstår ofte som følge av:

• Overbelastning ved løping eller langvarig ståing
• Stramme leggmuskler (gastrocnemius) som øker belastningen på plantarfasciaen
• Feilstilling i foten, som plattfot eller høy fotbue
• Dårlig fottøy uten tilstrekkelig støtte

Behandlingen av plantar fascitt avhenger av alvorlighetsgraden og hvor lenge symptomene har vedvart. De fleste pasienter opplever bedring med konservative tiltak, men i tilfeller der smertene vedvarer, kan kirurgi vurderes.

1. Konservativ behandling

• Tøyningsøvelser: Regelmessig tøying av leggmuskulaturen og plantarfasciaen kan redusere spenningen på hælen.
• Massasje og rulling: Bruk av en massasjeball eller en frossen vannflaske under foten kan bidra til smertelindring.
• Ortopediske innleggssåler: Støttende såler kan bidra til å redusere belastningen på plantarfasciaen.
• Betennelsesdempende medisiner: NSAIDs som ibuprofen kan lindre smerte og redusere betennelse.
• Nattortose: En skinne som holder foten i dorsalfleksjon om natten kan hjelpe med å opprettholde tøyning av plantarfasciaen.
• Kortisoninjeksjoner: Kan gi kortvarig lindring, men bør brukes med forsiktighet for å unngå svekkelse av bindevevet.

2. Kirurgisk behandling – Gastroc release 

Hvis konservativ behandling ikke gir tilstrekkelig lindring etter 6–12 måneder, kan en gastroc release vurderes. Dette inngrepet er spesielt effektivt for pasienter med stram gastrocnemius-muskel som bidrar til økt belastning på plantarfasciaen.

Gastroc release er en kirurgisk prosedyre hvor kirurgen løsner eller forlenger gastrocnemius-muskelen for å redusere draget på plantarfasciaen. Dette utføres ofte som et minimalt invasivt inngrep med små snitt bak på leggen.

Operasjonen foregår slik:

1. Identifikasjon av gastrocnemius-aponeurosen – kirurgen lokaliserer og løsner en del av muskelfascien for å redusere stramheten.
2. Minimal påvirkning av andre strukturer – slik at pasienten raskere kan gjenoppta bevegelighet.
3. Suturering og bandasje – for å beskytte det opererte området.

Etter en gastroc release følger en rehabiliteringsperiode for å sikre optimal tilheling og gjenoppretting av funksjon i foten.

Anbefalinger etter operasjonen:

• Første 2 uker: Bruk av krykker for å avlaste foten og redusere belastningen. Det er viktig å begynne aktiv dorsalfleksjon så snart smertene tillater det, og ikke senere enn 1 uke etter operasjonen.
• 2–6 uker: Gradvis økning av bevegelighet og styrkeøvelser for leggen og foten. Normalisering av fotavvikling og gradvis retur til aktivitet.
• Full belastning: De fleste pasienter kan gjenoppta sport og høybelastende aktiviteter etter 3–6 måneder.

De fleste pasienter opplever betydelig smertelindring etter gastroc release, spesielt dersom de kombinerer kirurgi med riktig rehabilitering. For å forebygge plantar fascitt og tilbakefall anbefales:

• Regelmessig tøyning av legg- og fotmuskulaturen
• Bruk av godt dempede sko med støtte
• Gradvis økning av belastning ved idrett og trening
• Styrkeøvelser for fotbuen og ankelstabilitet