Bukplastikk / mageplastikk – oppstramming av mage

I videoene under kan du se hvordan bukplastikk utføres

2. Spesielt om svangerskap og slappe magemuskler

Når barnet vokser i magen, vil de to magemusklene bli tøyd fra hverandre. Hos de fleste vil musklene "samle" seg igjen etter fødselen. Forskning (Se artikkel "Rectus diastase etter fødsel" fra Norges idrettshøyskole) viser at hos ca. 30 % av kvinnene vil magen forbli overstrukket og slapp. Denne svakheten lar seg sjeldent trene opp igjen. En mageplastikk kombinert med sammensying av de to musklene vil ofte løse problemet. Det er en fordel at en slik operasjon gjøres etter at man er ferdig med alle planlagte barnefødsler. Nye graviditeter vil kunne tøye ut hud og muskler igjen. Dette er ikke farlig, men kan føre til at det blir behov for nok en operasjon senere. Sprukken hud/strekkmerker etter svangerskap vil bare i noen grad forbedres ved mageplastikk. Huden nedenfor navlen fjernes, og strekkmerker ovenfor navlen forflyttes nedover, slik av maven får totalt sett mindre strekkmerker. Fornebuklinikken vil i tillegg kunne tilby det nyeste av laserbehandling, som vil kunne forbedre strekkmerker og kirurgiske arr. 
 
Tidligere operasjoner (f.eks. keisersnitt) kan også gi skjemmende folder av fett og hud i nærheten av arret. Ved en bukplastikk vil arret med den overflødige huden fjernes og erstattes med et nytt penere arr.

3. Hvem kan få utført bukplastikk?

Overflødig, løs hud på magen kan være et resultat av alder og vektreduksjon. For kvinner kan det også forekomme etter gjennomført svangerskap. Overvekt kombinert med kraftig strekk på huden kan etter hvert føre til en såkalt hengebuk. Kirurgen vil ved undersøkelse også kjenne i hvilken grad en slapp mage er forårsaket av rectus diastase/strukket bukmuskulatur. Vi har nylig tatt i bruk ultralyd som sikrer diagnosen og rett behandling.
I slike tilfeller fjerner vi fettet først med fettsuging, og gjør deretter en bukplastikk, som regel med muskeloppstramming, i samme operasjon.

Fett innenfor bukveggen (såkalt innfett) kan ikke fjernes ved operasjon. 

Bukplastikk kan ikke gjøres hos sterkt overvektige, grensen går ved BMI (body mass index) 30. Ved BMI over 30 øker muligheten for komplikasjoner dramatisk. Her setter vi krav om vektreduksjon først. Det er uansett en fordel at slike operasjoner gjøres etter at man har nådd sin trivselsvekt, fordi større vektfluktuasjoner kan føre til at det blir behov for nok en operasjon senere.

 

4. Forundersøkelse (konsultasjon) og forberedelser før bukplastikk

Her kan du lese om konsultasjon og hvilke forberedelser du må gjøre før en bukplastikk.

Her kan du lese om konsultasjon og hvilke forberedelser du må gjøre før en bukplastikk.

Under konsultasjonen vil magen og hudens elastisitet blir vurdert, og du vil bli forklart forskjellen mellom full og liten bukplastikk.  Kirurgen avgjør beste operasjonsmetode. Kirurgen vil kunne vise deg før og etterbilder av pasienter som har blitt operert. Det letter forundersøkelsen om du leser disse infosidene godt før du kommer. Såfremt det ikke er noen medisinske grunner som taler imot en slik operasjon, bestemmer du selv om du vil foreta inngrepet eller ikke.

En bukplastikk foretatt på kosmetisk grunnlag gir ikke grunnlag for sykemelding. Pasienter som har fysiske plager og som opereres på medisinsk indikasjon på grunn av store vektforandringer og eller signifikant symptomgivende rectus diastase (ref), har rett til sykemelding. Sykemeldingstiden er vanligvis 2-4 uker, avhengig av type arbeid.

 

5. Hvordan gjøres en bukplastikk?

Man skiller mellom full, liten modifisert- og liten bukplastikk (miniplastikk).

Full bukplastikk utføres når det er mye løs overflødig hud. For å få strammet huden på hele magen, løsnes huden helt opp til kanten av ribbena og man fjerner så mye hud som mulig. Navlen løsnes ut, og nytt hull må lages til den etter fjerning av hudoverskuddet. Arret vil strekke seg fra hoftekam til hoftekam. Ved en full bukplastikk strammes som regel også magemusklene.

Liten bukplastikk (mini bukplastikk) kan utføres når det er lite løs hud på magen, bortsett fra nederst. Huden løsnes opp til navlen, og strammes opp ved at man fjerner en del hud nedenfor trusekanten. Denne operasjonen vil altså ikke stramme løs hud over navlenivå. Ofte kombineres minibukplastikk med liposculture/ fettsuging av magens øvre del, og eventuelt flanker/midje. Arret vil bli omtrent som et keisersnittarr.

Ved liten modifisert bukplastikk strammes midtlinjen opp. Man reparerer midtlinjen gjennom et lite snitt som likner et keisersnitt. Hos pasienter som har gjennomgått keisersnitt fjernes det gamle arret. Det blir ikke arr rundt navlen. Resultatet blir flatere mage, styrket «core musklatur», bedre pustemønster og bedring av ryggplagene. Les mer om dette på bloggen vår.
 
Hvor synlig arret blir etter slike operasjoner, avhenger av den enkeltes evne til å danne arr. Fornebuklinikken sine kirurger er meget opptatt av at arrene du som pasient sitter igjen med er så lite sjenerende som mulig. Alle operasjonssår sys i flere lag med selvoppløselig tråd på innsiden. Det vil si at alle sting løsner av seg selv og det vil ikke være behov for å fjerne noen av dem. Dette gir en bedre arrtilheling. Den første tiden etter operasjonen vil arrene være rosa, men etter hvert som tiden går vil disse endre farge og blekne. Det kan ta et helt år før arrene er ferdig bleknet og man ser sluttresultatet. Etter operasjonen vil du få nøye instruksjoner om hvordan du skal teipe arrene dine, dette skal gjøres i hele 3 måneder, dette for å legge til rette for en så god arrtilheling som mulig. 

Fornebuklinikken vil om ønskelig kunne tilby det nyeste og beste av laserbehandling. Laserbehandling av arrene etter noen måneder, gir raskere avbleking og mindre arr. 

Enkelte har tendens til å skape tykke arr. Dersom dette er tilfelle hos deg er det svært viktig å informere kirurgen om dette i forkant av operasjonen, slik vi kan ta nødvendige forhåndsregler med tanke på teip og eventuelle kortison innsprøytinger.

Er det nødvendig med muskelstramning?
Noen kvinner har bulende mage, til tross for at de er slanke, veltrente og med stram hud. Bevisst trening av magen “hjelper ikke". Bulende mage vil ofte maskeres av løs hud og sentral fedme. Felles for disse kvinnene er at de går og holder magen inne, og de puster med skuldrene. Mange har korsryggsmerter. Årsaken er at de to rette magemusklene har blitt strukket fra hverandre og ikke lenger har parallelt forløp. Magen får et rundere mer utstående preg. De skrå magemusklene fester til ytterkanten av de to rette magemusklene som igjen gjør at midjen blir mindre definert. Les mer om muskelstramning her.

6. Tiden etter bukplastikk

På siden plastikkirurgi - vi følger deg hele veien kan du lese viktig informasjon om hvordan du skal forholde deg umiddelbart etter operasjonen.

Hold deg hjemme og vær i ro den første uken. Alle plastiske operasjoner på magen vil gi noe smerter i såret de første døgnene. De to første dagene skal du stort sett ligge til sengs, bevege armer og ben og stå opp ca. hver annen time på dagtid og gå litt rundt. De første tre til fire dagene må du dessuten gå lett foroverbøyd for å minske belastningen på stingene. Unngå løft og strekk. Ikke vri på overkroppen. Sitt ikke fremoverbøyd. Spesielt forsiktig skal du være hvis magemusklene er sydd sammen. Da må du unngå å hoste, løft og annen bruk av bukmusklene (som gjør at du "presser") i minst en måned. Forstoppelse må unngås - det anbefales derfor å holde magen i gang med fiberrik mat. Drikk rikelig og unngå store måltider. Alkohol, nikotin og acetylsalicylsyre må ikke brukes den første uken etterpå.
 
Man legges alltid inn noen små plastrør i såret. Disse kalles dren og sørger for at sårvæske fjernes fra såret. Etter 7-10 dager fjernes drenene. Det kan oppleves som ubehagelig, men det er viktig å få drenert blodtilblandet væske fra sårhulen. Når drenene fjernes er det spesielt viktig med lavt fysisk aktivitetsnivå i ytterligere 1 uke. Det gir mindre hevelse, raskere tilheling, mindre smerter og mindre fare for komplikasjoner. Huden over magen kan da være blålig misfarget, med varierende grad av hevelse. Ofte kan det ha dannet seg små bloduttredelser under huden - små ømme "klumper", som du bør massere på i noen uker til de forsvinner. Kun unntaksvis er det sydd med sting som skal fjernes. Grunnet hevelse tar det av og til lang tid - noen ganger flere måneder, før du ser det endelige resultatet etter kosmetiske operasjoner på magen.
 
Aktivitetsnivå bør være lavt fordi det gir raskere rehabilitering og bedre resultat. Etter to uker kan man gjenoppta dagligdagse aktiviteter, men unngå fortsatt løft, støt og brå bevegelser. Du kan gjøre det som ikke gjør vondt. Det er gunstig å gå små lufteturer, men trening og bevegelser som gir økt puls bør avventes i ca. 6-8 uker. Start forsiktig igjen, og føl deg frem. OBS: Hvis magemusklene er sydd sammen (raphing) må man unngå helt løft og annen bruk av bukmuskulaturen i minst 8 uker etter operasjonen.

 

7. Hvilket resultat kan jeg forvente etter en bukplastikk?

De aller fleste av våre pasienter er meget godt fornøyd med forbedringen de oppnår både kosmetisk og funksjonelt, men det er viktig å ha realistiske forventninger. Vi kan med sikkerhet si at det meste av fettet på utsiden av magemuskelen kan fjernes sammen med slapp hud. Hengebuk fjernes alltid helt. Slappe magemuskler sammen med mye fett inne i bukhulen, vil ofte gi et dårligere resultat. Menn har ofte mer fett inne i bukhulen enn kvinner. Stor svai i korsryggen får også magen til å bule ut og se større ut enn den i virkeligheten er. Stor overvekt gir sjelden et fullt ut tilfredsstillende resultat.
 
Det er ikke mulig å utføre en bukplastikk uten å etterlate arr. Arrene er i begynnelsen ofte røde og harde, men med tiden blekner og mykner de. Deler av arret kan variere i bredde. Av og til blir det små "eselører" i endene av arret. Jo mer løs hud som fjernes, jo større er dette problemet. Vanligvis forsvinner disse av seg selv i løpet av et års tid, men kan eventuelt også fjernes senere ved en liten justering. I noen sjeldne tilfeller blir arrene brede og godt synlige.  Hvordan et arr blir hos den enkelte person kan være vanskelig å si på forhånd.  Har du tidligere operasjonsarr på kroppen din kan disse indikere hvordan de nye arrene blir. Det er veldig viktig at du følger de skriftlige rådene du får hos oss. De aller fleste pasientene våre opplever ikke at arrene representerer noe problem. Vi kan nå tilby laserbehandling av arrene etter noen måneder, som gir raskere avbleking og mindre arr.  
 
En sjelden gang kan det bli nødvendig foreta en arrkorreksjon, men det er ingen garanti for forbedring av arrets utseende. Fettsugingen (liposkulpturen) kan også en sjelden gang etterlate ujevnheter, som kan korrigeres. Slike små etterjusteringer tilbys i tilfeller hvor man mener at resultatet helt sikkert vil forbedres.
 

8. Bivirkninger og komplikasjoner etter bukplastikk

Som ved en enhver annen operasjon er det en viss risiko for komplikasjoner. Ved nøye utvelgelse og forundersøkelse av de som skal opereres, og med god oppfølgning etterpå, forekommer imidlertid komplikasjoner svært sjelden. Skulle komplikasjoner inntreffe, har vi effektive midler til å behandle disse. Våre kirurger er tilgjengelige 24 timer i døgnet året rundt i forbindelse med behandlinger. Hvis du tror at noe er galt, ring oss.

Blødning kan forekomme etter et hvert inngrep. Dette inntrer svært sjelden, og som regel innenfor det første døgnet. En blødning arter seg som en plutselig økende smerte og opphovning i mageregionen. Dette er ikke farlig, men krever en ny liten operasjon der såret åpnes og blødningspunktet stoppes. Sluttresultatet vil ikke påvirkes av en slik komplikasjon.

Infeksjoner forekommer meget sjelden ved Fornebuklinikken (ca. 1-2 infeksjoner pr. 1000 operasjoner). Tegn til infeksjon er rød, varm, smertefull hud i operasjonsområdet. Dette er ofte ledsaget av nedsatt allmenntilstand og feber. Ved slike symptomer skal du alltid kontakte oss, eller annen lege hvis du bor langt unna.

Tilhelingsproblemer langs arrene forekommer oftere hos overvektige, røykere og pasienter med diabetes. Dette vil arte seg som et væskende sår i deler av arret i noen uker, og heler normalt av seg selv. 

Den verst tenkelige komplikasjon er tap av hud eller tap av vev, enten helt eller delvis. Dette forekommer heldigvis ytterst sjelden, og nesten utelukkende hos røykere. NB: For stramt kompresjonsplagg eller stram bukselinning må ikke brukes da det kan forstyrre blodsirkulasjonen i ukene etter en bukplastikk. Alle kirurger som driver med denne type kirurgi vil før eller siden kunne oppleve det. Ved bukplastikk blir vevet stramt når man lukker såret. Dette gir redusert blodsirkulasjon. Røykingen vil ytterligere forverre blodsirkulasjonen og vevet kan få for lite oksygen. Det er derfor svært viktig at man ikke røyker etter inngrepet. Såret trenger alt det oksygenet det kan få. En slik komplikasjon krever langvarig sårskift og kanskje nye operasjoner. Resultatet vil kunne påvirkes negativt. 

Det kan kjennes numment i hudområdet nedenfor navlen i mange måneder, men dette vil i de fleste tilfeller gi seg etter hvert. Enkelte får ikke tilbake like sterk hudfølelse som før operasjonen.

I videoen over kan du se hvordan du skifter bandasje etter en bukplastikk: