Skulderleddet er kroppens mest bevegelige ledd, noe som gjør det særlig utsatt for instabilitet. Ved en fremre luksasjon (vanligste type) glir skulderhodet fremover og ut av leddskålen. Ved første gangs luksasjon hos unge aktive pasienter er risikoen for gjentatte luksasjoner svært høy – opp mot 80–90 % hos idrettsutøvere under 25 år. Risikoen for nye luksasjoner er betydelig mindre hos pasienter over 40 år med et normalt aktivitetsnivå. 

• Plutselig kraftig smerte og deformitet av skulderen ved luksasjon.
• Gjentatte episoder der skulderen «går ut» ved aktivitet, kast eller søvn.
• Følelse av at skulderen er ustabil eller «henger løst», særlig med armen i løftet og utadrotert stilling.
• Redsel for å bruke armen i bestemte stillinger (apprehension).
• Smerter og muskelspenning i skulderregionen.

 

Diagnosen stilles ved sykehistorie, klinisk undersøkelse (apprehension-test, relokasjon-test, sulkus-tegn) og bildediagnostikk. Røntgen tas for å vurdere eventuell bendefekt (Hill-Sachs-lesjon på skulderhodet, Bankart-lesjon med bendefekt i fremre leddskål – «bony Bankart»). CT er gullstandard for å måle glenoid bentap og avgjøre operasjonsmetode. MR gir informasjon om labrumskader, ligamentaffeksjon og samtidig skade av rotatorcuffen spesielt hos elder pasienter.

Konservativ behandling
Etter første luksasjon, spesielt hos eldre pasienter med lav aktivitet, kan tilstanden forsøkes behandlet med rehabilitering og fysioterapi for å styrke rotator cuff og skuldermuskulatur. Hos unge aktive pasienter med gjentatte luksasjoner og der man har store strukturelle skader er effekten av konservativ behandling begrenset.

Artroskopisk Bankart-reparasjon
Standardbehandling ved myk Bankart-lesjon (fremre labrum løsnet fra glenoid) uten vesentlig bentap. Inngrepet gjøres artroskopisk – labrumvevet og leddkapselen festes tilbake til fremre leddskålkant med 2–4 ankre. Tilleggsprosedyrer (remplissage , kapselplikering) vurderes individuelt. Dagkirurgisk inngrep, 45–75 minutter.

Latarjet-prosedyre (åpen operasjon)
Brukes ved gjentatt instabilitet etter tidligere Bankart-reparasjon, ved vesentlig bentap i fremre glenoid (≥10-15 %), eller hos unge høyrisikopasienter (kontaktsport, kast). En del av coracoidprosessen med tilhørende sener overføres til fremre del av glenoid, som gir både en benstøtte og en dynamisk stabiliserende effekt. Mer krevende inngrep, men svært effektivt med lave residivtall.

Bankart-reparasjon med evt tilleggsprosedyre gir gode resultater med residivfrekvens under 10 % i normalbefolkning. Latarjet-prosedyren gir enda lavere residivtall (<5 %) og er foretrukket hos kontaktsportsutøvere. Full retur til idrett/tungt arbeid: typisk 4–6 måneder. Fatle brukes 3–6 uker postoperativt.

Det avhenger av alder, aktivitetsnivå og funn på bildetaking. Unge aktive pasienter har svært høy risiko for residiv og bør vurdere tidlig operasjon. Eldre pasienter med lav aktivitet kan prøve rehabilitering først.
 

Bankart er en artroskopisk reparasjon av labrumvevet – passer ved myk lesjon uten bentap. Latarjet er en benprosedyre som gir mer robust stabilitet og brukes ved bentap, residiv etter Bankart eller høyrisikopasienter i kontaktsport.

Ja, skulderinstabilitet-kirurgi dekkes av de fleste helseforsikringer. Kontakt oss for avklaring.